부산진구건강가정지원센터

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

(개인정보보호법 제 15조 의거)

※부산진구건강가정지원센터는 서비스 제공에 필요한 최소한의 개인정보를 수집·이용합니다.  (2026. 1. 1. 기준)

개인정보 수집･이용에 관한 동의  (필수)

○ 수집･이용 목적

- 가족 및 개인에 대한 서비스 제공 및 관리

- 부산진구건강가정지원센터의 각종 서비스 안내 및 제공

- 사례관리(상담, 욕구사정, 서비스 계획 수립, 모니터링 및 종결 관리)

○ 수집 항목

- 신청자정보 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(핸드폰번호), 이메일 등

- 가족정보 : 가족관계, 성명, 성별, 생년월일, 서명 등

○ 보유 및 이용기간

- 문서 관리 : 해당 서비스 지원기간 동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

- 통합정보시스템 : 관련 법령 및 국가 통합정보시스템 운영 지침에 따라 준영구

□ 동의함  □ 동의하지 않음

제3자 정보제공 동의  (필수)

○ 제공받는자 : 여성가족부, 한국건강가정진흥원, 지자체(부산시청, 부산진구청), 부산광역시건강가정지원센터, 수탁기관 외 협력기관

○ 제공 목적 : 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

○ 제공 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(핸드폰번호), 이메일, 가족관계, 서명 등

○ 보유ㆍ이용 기간 : 관련 법령 및 지침에 따라 준영구

□ 동의함  □ 동의하지 않음

개인정보 수집·이용 동의  (선택)

○ 수집·이용 목적 : 프로그램 운영 기록, 센터 홍보 및 사업 결과보고 활용

○ 수집 항복 : 프로그램 참여 사진 및 영상

○ 활용범위 : 센터 내부 자료, 홈페이지, SNS, 홍보물 등

○ 보유ㆍ이용 기간 : 활용 목적 달성 시까지 보관 후 파기

※ 사례관리 및 서비스 연계를 위해 타 유관기관으로부터 개인정보를 제공받을 수 있으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

동의거부 권리

위 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우

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본인은 위 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

202  년      월        일

이름 :                    (서명)

연락처   :

법정대리인 확인(만14세 미만): □ 해당함   □ 해당없음

법정대리인 소서명:             관계:

부산진구건강가정지원센터장 귀하